年9月1日至30日，我有幸与省内12位医护同仁参加了江苏省卫生国际（地区）交流支撑计划两岸医护管项目，在一个月的研修期间，我们护理团队参医院、医院、医院、医院、医院、医院，参加了多场由台湾护理专家讲授的台湾护理的培训课，让我对台湾的护理留下了深刻的印象和体会，时间虽短，可感受颇多；认真体会，总有意想不到的收获……
一、文明的社会文化、以人为本服务理念台湾公共场所都比较安静、有序、整洁，几乎没有大声喧哗、室内抽烟、随手扔垃圾的现象。在人流很多的捷运站，人们上下扶梯时都会自觉地靠右排队，留下左侧的快捷通道；在捷运、公车上的博爱座，不是老幼孕妇、抱小孩的，都不会去坐，即使车厢里挤满了人；在街道上处处可见方便电动轮椅出行的坡道，非常的人性。
医院的护理服务理念不尽相同，但都是围绕着以人为本、服务大众的宗旨设立的。医院秉承全人照顾、追求卓越、市民健康的服务理念为民众提供社区型的医疗护理服务。医院护理理念是依据马斯洛理论、秉承关怀的心，运用护理过程提供全人照护。医院服务理念为“视病犹亲、追求卓越”，建构磁性荟精英，五全护理创健康，成为护理师首选的医学中心，提供病人最满意的护理质量。医院护理理念是全人照护的护理理念，提供全人照护、全程关怀、全人健康的全方位整合的照护体系。
正是有了这样的服务理念，她们在工作中时刻为患者着想，为患者提供舒适便捷的就医环境。医院均环境优美，秩序井然，有着各自的文化特点，处处体现了人性化服务。医院定期有志工在大厅进行钢琴演奏、吹萨克斯等音乐表演，免费展出油画、水墨画、摄影作品等；医院员工工作热忱、服务规范、尽心尽职、和谐融洽，让人处处感受到良好的服务品质。医院的墙面上有很多欧美油画布置，看了感觉比较温馨和祥和。医院的健康理念处处体现，电梯边、楼梯道处处是养眼的健康养生的图片和语句。为了方便患者就诊，医院在捷运站、公交车站设有接驳车接送患者，司机师傅看到有行动不便的患者第一时间下车放下车门处的的踏脚垫方便患者上车。台北荣民总院、医院医院在门诊多处摆放AED，方便救护；对行动不变的病人还提供门诊移动批价缴费车。
二、科学护理资讯、精细品质管理护理部设有资讯发展委员会，负责护理信息系统的制定、修订和完备。主要负责临床共用、专科护理作业系统，创新信息科技导入系统，护理行政业务管理系统，护理人员信息能力鉴定作业规范等等。
在门诊建有插卡报到系统，门诊病人到诊室门口插健保卡报到，系统就会自动排队，遇到过号时，系统会自动进行过二插一的处理；检查回单系统会自动插入排队；年龄大于85岁老人系统则会自动插入敬老号，插卡报到后立刻就诊。
闭环式的条码化资讯系统：（1）资通结合呼叫护理人员：护士登陆电脑系统后录入所管床位及工作手机短号，医生、病人、检验师、手术室可以直接呼叫到相关病人的负责护士，减少呼叫铃声及电话；（2）发药系统：护士登陆电脑系统留下痕迹，扫病人腕带条码自动留下时间及签名，点击相关药名可显示相关药品的外观、给药方式、常见不良反应，系统对药物进行提示、管制、警示，由药师进行维护、提供信息。对超范围、超剂量、不能磨碎的药物，医嘱开不出但可推荐类似药品；（3）抽血系统：护士登陆电脑系统后扫试管、病人、执行护士工作牌，运送工作人员确认总支数并扫自己工作牌，检验人员扫码确认，全程留下医嘱时间、采集时间、送检时间、收件时间、报告时间；（4）耳温枪、血压计、血糖仪有蓝牙设备可以自动将数值传输到护理资讯系统，减少护士反复转抄录入的时间并减少不良事件的发生；（5）不良事件系统与工作手机相连，使各级主管能第一时间知晓不良事件的发生，及时给予分析指导，减轻不良事件的后果。
护理品质管理委员会，分护理作业标准组（实证法，循证制定SOP）、照护标准监测组（PFM法，即个案追踪法）、病人安全护理组、护理品质促进组，负责护理质量品质监测和提升，负责制定并推进KPI指标。通过垂直化和扁平化相结合，进行品质管理，使品质管理精细化、流程一致化、作业标准化。每年的品质监测指标来源于必须监测的护理质量指标和去年控制不理想的指标项目。在实施品质管理时会根据不同的问题采用不同的品管手法，如EBM（实证）、RCA（根本原因分析——但发生一件大事时如火灾或输血错误，又来不及做QCC时采取的方法）、FMEA（失效模式与影响分析——用作预防重大事件的发生）、行动小组、QCC、专案管理（目前使用超过品管圈，建议多部门参与，解决临床关键流程、管理效益、降低成本、护理行政革新、目标管理等）。
三、多元护士角色、严谨培训进阶人事福利委员会负责护士的招募、护士绩效激励、护士调配、护士关爱、护士活动等工作。医学中心的护患比总的要求是≤1:9，白班1:7，晚班1:10，夜班1:12-14，医院严格按照护理人员数来开关病床数，当护士人数不足时，会关闭床位，确保临床护理人员的数量和安全。针对护理人员流动较多情况，采取了一些留任措施：适才适需移转、营造关怀与幸福文化、沟通管道通畅、自我排班与固定夜班制度。在排班模式上推行“自我排班”，落实“授权文化”，充分满足了个性需求。每位护理人员可以申请固定小夜班或大夜班；要求是满一年以上，表现良好的才可以包晚夜班，包晚夜班≥6个月，必须出来上白班，熟悉工作流程。
台湾的护士角色多元化，促进护理专业发展。类别有护士、护理师、专科护理师（NP，分1-5级）、个案管理师、居家护理师、安宁共照护理师等。台湾的资深护理师可以通过申请及严格考核，成为介于医师及护士之间的专科护理师，类似于我们的住院医师，但是无处方权，主要在病房完成病情的观察、处理及病历的书写。个案管理师的工作岗位在护理部，主要职责是进行相应病种的资料收集及个案（肿瘤、老年等）的持续性管理（从确诊收案到出院后的延续护理）。办公室书记和护士助理这两个角色很大程度上减少了护理人员的工作量，让护士有更多的时间在病人的身边，书记是由护理和医疗共管的，承担了办理出入院、记账、领耗材、库房管理、物资成本等职责，但不能处理医嘱。护士助理是经过专业培训及认证的人员，可以协助护理人员进行一些患者的生活照护。
教育研发委员会负责护士在职教育，护理科研，论文发表等。台湾的护理教育非常重视新进护理人员教育与师资培训，分层培育，学教同步。对新进人员到职、在职教育、护理专业能力进阶和特殊专才（如专科护理师等）等都有针对性的培训目标、内容要求、评价标准及实施计划。尤其是由医管局推行的“二年期护理师（护士）训练计划(NPGY2)”，对培训内容、进度安排、师资要求、评价标准更加严格，医院教育培训部协同设置、安排培训课程，教学者精心准备，学习者主动参与，建成良好的培训氛围。大家都形成了这样的共识：必须不断地从工作中学习、成长，使工作丰富化，达到最高的自我成就。
在台湾实行护士临床专业能力进阶制度，护士分为N-N4，需要通过在职教育、临床实务能力、学术能力、教学能力、行政能力等各方面的考核，逐渐升至N4。只要符合要求，1年即可进行晋升。其中学术能力要求上N-N1通过读书报告审查(文献整理、查询的能力)、N1-N2通过案例分析审查（针对病人的一个问题，进行文献检索、分析原因，并采取相应措施）、N2-N3通过个案报告审查（为一位病患提供全面性、整体性的照护）、N3-N4通过专案报告或研究报告审查。晋升N3必须有ICU相关理论培训证书、实践训练5天、参加专业团体（专科护理学会）；N3以上才可以晋升个案管理师、副护理长，N4以上才可以晋升专科护理师、护理长、督导。
在继续教育和在职培训方面，要求不同能级的护士护士每年完成25小时以上的培训（在职训练20小时、院内外学术活动5小时）。护理人员的培训采取多种形式的教育方法，除了我们常见的护理部、大科、科室组织的学习外，利用完善的资讯系统开展E-learning的网络学习形式，提供完善的学习资料，按照不同能级及进阶要求完成相应的护理学习（网络上必须完成学习时数、考核、满意度测评才算合格，A类要求每人必上，B类兴趣，C类其他，护理部专区—新进人员、进阶人员）。而居家护理师、安宁照护师也必须完成相应的专科理论及实务训练的课时。护理部对带教老师建有护理临床带教老师师资认证制度，每年组织教师课程，三年以上护士N2护士可以去考临床教师证，考取后必须每年参加6小时的师资培训课程。
四、全程照护服务、预约美好告别医院有住院服务中心、出院准备服务及社区护理服务，帮患者延伸到家里的桥梁、所有患者都做，以病人为中心。住院服务中心进行全院床位统一管理，根据病情轻重缓急安排、预约床位；手术病人，在住院服务中心完成麻醉前访视签字、住院前的医技检查、护士术前宣教等；在医学中心由个案管理师进行出院评估，做好出院准备服务，医院或转接到长期照护机构或联系居家医疗、居家护理、安宁护理。
由于台湾现有医疗市场的发展需求，医院都开设健保以外有各自特色的长期照护的医疗服务项目，如护理之家、产后护理之家、复健中心、远程照护中心等。医院对接或转给居家医疗、居家护理师、安宁护理师进行专业整合服务模式、多元化照护资源体系。医院附设居家护理师，每院区有3-5位居家护理师，居家护理师至个案家中提供身体评估、注射、伤口护理、更换管路、简易康复指导及护理指导，提供的四大类的护理服务（无管路的、一根管路/深度＞1cm的伤口、二根管路、三根管路/二根管路+伤口）均有相应的收费标准。
走出白色的巨塔，在繁华边际遇见爱。台湾安宁照护的愿景是“引领台湾安宁常规化，病人得以善终”，目标是“生死两相安”。医院开设有特色的专科病区，如在医院各分院，医院规模不大，但是做到了小而美，这些病房都环境温馨，做到了既注重人性化服务，又严格执行相关的管理制度，整个病房内很有家的感觉。在我参访的安宁病房、祁翔病房、护理之家，都各有特点。安宁病房设有会客厅、活动室、各项布置给人以家的感觉，为了给往生者及家属独立的空间，还设有安宁室方便举行告别仪式。需要医护人员有耐性、细心、贴心、专业的服务。
团队组建周全有默契。在台湾住院病人能得到整体化的团队照护，每个病区的医疗团队由医师、护理师（护士）、药师、社工师、营养师、复健师、个管师、安宁共照师、宗教师组成。病人住院经过医师、护理师评估后，相关信息会进行报送信息，团队成员会根据病人的情况和需求给与帮助。护理人员从病人入院到出院，能根据病人的身心需求，主动联系相关人员给与病人全方位的照护。妇幼和平院区的围产期安宁照护更多白癜风诊疗标准白癜风北京
